«Врачи в Прикамье зарабатывают 59 тысяч рублей». Что здесь не так?
14 февраля на заседании краевого правительства глава Министерства здравоохранения Пермского края Дмитрий Матвеев заявил, что средняя зарплата врача составила 59 тыс. рублей и министерство оказалось буквально в одном шаге от исполнения «майских указов» президента. Заявление Матвеева вызвало большой общественный резонанс. Мы выяснили, что здесь не так.
Что здесь не так №1
Министр здравоохранения, спустя два дня, прокомментировал собственные слова и пояснил, что 59 тыс. рублей — это средняя зарплата только рядовых врачей без учета зарплат главврачей и их заместителей и без вычета подоходного налога. То есть реальная средняя зарплата «на руки» составила около 51,3 тыс. рублей.
«Важно учитывать, что это именно вся сумма «на руки», а не оклад на ставку, — пояснил министр. — Средний в Прикамье коэффициент совместительства составляет около 1,4 — это совершенно нормальный и даже хороший показатель по сравнению с другими регионами».
Что здесь не так №2
По словам вице-премьера федерального правительства Ольги Голодец, повышать зарплаты врачей в регионах необходимо было в два этапа: с 1 января прошлого года она должна была вырасти на 7,5%, а с 1 октября до декабря 2017 года — ее размер доолжен был составить не менее 180% от средней зарплаты по региону.
Судя по данным Росстата, в Пермском крае поэтапного повышения зарплаты врачей не было. С января по сентябрь 2017 года зарплата врача в регионе увеличилась на 4,5% (с 41,6 тыс. рублей до 43,6 тыс. рублей). В 2017 году средняя зарплата врача составила 45,5 тыс. рублей (140,27% от средней по региону). В январе 2018 года, когда больницам необходимо было рапортовать о выполнении майских указов, зарплата резко выросла на 31,6% (с 45,5 тыс. рублей до 59,9 тыс. рублей) и составила 184,66% от средней по региону.
Что здесь не так №3
По указам президента, зарплата врача в 2018 году независимо от того, где он работает, должна быть выше средней по региону на 200%. Но в Прикамье в зарплатах врачей появилась дифференциация. Так, врач краевого центра дезинфектологии, или Косинской ЦРБ получил в январе лишь 35 тыс. рублей, в Верещагинском районе 46,4 тыс. рублей, Кизеловском - 44,5 тыс. рублей, а Пермской краевой клинической больницы и краевой детской клинической больницы — больше 77 тыс. рублей в месяц. Дмитрий Матвеев объясняет нынешнюю разницу разной экономикой медучреждений: кредиторской задолженностью, нецелевыми расходами, оплатой коммуналки.
«В одной больнице нет кредиторской задолженности, нет производственных потерь, нет бесполезных расходов «в трубу», проводится много «дорогих» по меркам ОМС операций и процедур, хорошо налажена работа с фондом, вкручены энергосберегающие лампочки и прочие экономящие коммунальный ресурс штуки, которые сберегают в год миллионы рублей. В другом учреждении всё с точностью до наоборот. В итоге в первой больнице рядовой врач зарабатывает 75 тыс. рублей, а во второй даже главврач еле-еле зарабатывает 40 тыс. рублей. И это, конечно, ненормально. Это просто нечестно, когда в бюджетных учреждениях такой разрыв», — говорит он.
Что здесь не так №4
Больницы полностью финансируются из фонда ОМС. Деньги не распределяются фондом больницам напрямую, а идут за каждый пролеченный случай, выезд или прием врача. Так, вызов службы скорой помощи в Пермском крае стоит 2,3 тыс. рублей, прием в поликлинике — 509,5 рублей, пролеченный случай в поликлинике -14,9 тыс. рублей, госпитализация — 31,4 тыс. рублей, оказание высокотехнологичной медицинской помощи — 163,5 тыс. рублей.
Таким образом, все деньги, поступающие из фонда по всем случаям, распределяются в больнице по разным статьям расходов: на оплату коммуналки, налогов, закупку лекарств, медоборудования и зарплату.
Каждая больница знает, сколько денег получит в год, так как фонд спускает объемы медпомощи каждому медучреждению заранее. В маленьких больницах, где часть медицинской помощи еще два года назад передали на второй и третий уровни (пациентов с более сложными заболеваниями и нуждающихся в госпитализации теперь увозят в другие медучреждения), объемы медицинской помощи сильно сократились. Не сильно в этом году выросли и тарифы на оказание медицинской помощи (стоимость каждого пролеченного случая). В итоге, денег на выполнение майских указов у этих медучреждений нет. Некоторые из них пошли по пути наименьшего сопротивления и сократили персонал, оставшиеся залезают в долги, чтобы выполнить майские указы.
По словам нашего источника, в результате кредиторская задолженность больниц выросла.
«По предварительным аналитическим оценкам, после двух-трех месяцев поддержания уровня заработных плат на должном уровне, уверенности, что не произойдет возвращение к прежнему уровню, нет. Так как доказательств того, что больницам удастся сохранить такие темпы, тоже нет», — заявил руководитель группы «Здравнадзор» регионального штаба ОНФ Дмитрий Омутных.
Что здесь не так №5
Выполнение майских указов президента предполагает увеличение зарплат не только врачам, медсестрам, но и младшему медперсоналу — санитарам. Однако в Пермском крае посчитали, что увеличивать зарплаты санитарам нет необходимости и с 1 февраля многие санитары, работающие в поликлиниках, амбулаториях, санаториях и даже стационарах, попали под сокращение.
В министерстве сокращение санитаров и перевод их в уборщики объясняют тем, что они не заняты в лечебном процессе и не имеют нужной квалификации для работы с пациентами. Поэтому их зарплаты отнесли к нецелевым расходам. Мы посчитали, сколько денег удалось бы сэкономить больницам, если бы они решили сократить абсолютно всех санитаров в больницах. Сумма получилась внушительной — больше 81 млн рублей. За основу были взяты данные Росстата по средней зарплате санитаров в Пермском крае за 2017 год и количество работающих санитаров в медучреждениях за 2016 год.
В 2017 году в Пермском крае была принята новая система оплаты труда медицинских работников, которая полностью изменила принципы формирования заработков врачей. по новой системе заметно увеличились размеры тарифных ставок, а выплаты компенсационного и стимулирующего характера уменьшились.
Так, оклад врачей второй и первой категории составил чуть больше 9 тыс. рублей. В общей зарплате также выросли размеры доплат за работу с вредными и опасными для здоровья условиями труда, и за наличие категории, стажа, учёной степени. Зарплата врача второй категории на ставку составила 9 тыс. 985 рублей, врача первой категории — 12 тыс. рублей, медсестры — 8 тыс. 860 рублей, младшего медперсонала — 10 тыс. 64 рублей.
Елена Лодыгина