Почему дети так часто болеют? Отвечает главный внештатный детский лор Пермского края

Журналист Properm.ru Татьяна Зырянова, мама шести детей, не понаслышке знает, каково это, когда дети постоянно болеют, когда непутевые родители приводят в детский сад малышей с соплями, как сложно иногда лечатся кашель, заложенность носа. А уж когда болят уши… Туши свет! И разговор с Александром Шишкиным получился местами очень серьезным, а местами веселым, но откровенным и важным.

Александр Шишкин — главный внештатный детский лор краевого минздрава, заведующий лор-отделением КДКБ №2, победитель краевого конкурса «Врач года-2023» в номинации «Лучший оториноларинголог». Родился в 1988 году в Перми. Окончил ПГМА им. Вагнера. Женат, трое детей.

— Александр Андреевич, начнем с главного. Насколько остра проблема кадров? Каких специалистов не хватает? Где особенно?

— Кадровая проблема в детской отоларингологии достаточно острая, особенно в Перми. Очень многие врачи из поликлиник ушли в частные центры. В крае ситуация обстоит немного лучше, специалисты есть, но для оперативных вмешательств или серьезного лечения часто привозят детей в пермские стационары из отдаленных уголков — Гайны, Губаха, Кудымкар.

— Есть какие-то манипуляции, которых в Перми не делают, и приходится ехать в столицу или за границу?

— В Перми сильная стационарная отоларингология, делаем любые виды операций. Единственное, за чем приходится ездить в Москву, — это кохлеарная имплантация, что крайне редко, но бывает. Ее не делают нигде, кроме Москвы и Питера. Нигде в России, не только в Пермском крае. Весь остальной спектр хирургических вмешательств на лор-органах представлен, и у нас достаточно высокий уровень оперативного и консервативного лечения. За границу практически не ездят, это очень устаревшие представления о нашей медицине. Наоборот, из-за границы к нам летят на операции. Недавно была пациентка из Израиля.

— Лор-проблемы у жителей Пермского края, особенно у детей, это же настоящая беда. Почему? Что с нашим климатом не так? Или это вирусы?

— Проблемы лор-органов у детей есть, и их не становится меньше, это правда. Во-первых, выросла вирусная нагрузка — рано отдают детей в детский сад, рано. Организм малыша еще не готов к такой атаке вирусами. К тому же, сейчас просто век герпесной вирусной инфекции. Во-вторых, распространенность разного рода аллергий сказывается на росте лор-болезней. В-третьих, экологическую обстановку нельзя сбрасывать со счетов, это важный фактор. В-четвертых, климат в Пермском крае тоже способствует развитию лор-болезней. У нас край с не совсем благоприятным климатом в плане именно простудных заболеваний.

Лор-заболевания у детей — это актуальная современная проблема, серьезная, требующая комплексного подхода к ее решению. Заболеваемость растет.

— Вопрос, который волнует всех без исключения мам: с какими соплями можно водить ребенка в сад и школу? Некоторые специалисты считают, что сопли — это нормально, защитная реакция организма, и можно с ними и с платком. Некоторые советуют обратить внимание на цвет. Как на самом деле?

— С какими соплями можно водить в сад? Ни с какими нельзя. Но тогда дети почти всё время будут дома. Если с эпидемиологической точки зрения — нельзя с теми соплями, при которых ребенок заразный, то есть если у него ОРВИ, острое течение инфекции. С аллергическим ринитом и хроническими болезнями, в принципе, не так страшно. На цвет точно не надо ориентироваться, иногда его и не отличишь. Нужно собирать анамнез, проводить осмотр, к специалисту нужно идти.

— Из-за чего так сложно вылечить эти самые сопли? Вроде и температуры уже нет, и кашля, и ребенок активен, но сопли…

— Всё решается только после диагностики, главное — правильно поставленный диагноз. Сопли — это только синдром, признак, а надо понять причину, осмотреть ребенка, провести диагностику, в том числе дополнительными методами исследования: рентген, эндоскопия, и тогда можно точно сказать, из-за чего они и как правильно лечить.

— Какими чаще всего лор-заболеваниями болеют дети Пермского края?

— Чаще всего отитами. На втором месте — риносинусит, и уже после идут такие хронические патологии, как гипертрофия глоточных миндалин, то есть аденоиды, далее — травмы.

— Сколько операций в год проводите? Как часто требуется детям хирургическая помощь?

— В наших двух лор-отделениях за год проводим около 5–5,5 тыс. операций. Есть отделения и в других больницах, в том числе в частных клиниках.

— Вопрос в продолжение — надо ли вырезать аденоиды детям? В этом вопросе родителями столько копий сломано.

— Есть четкие показания к этой операции, есть сроки проведения, когда это необходимо. Это всё делается только после консультации лор-врача. Если показания есть, удалять надо. Если показаний нет, надо лечить консервативно. Если консервативно не вылечивается, тогда удаляем.

Как уберечь ребенка от лор-заболеваний
Пять важных советов от Александра Шишкина

1. Раз в год ездить на море, на полноценный 21 день.
2. Избегать больших коллективов. Избегать коллективов, где кто-то заболел. Потерпите, посидите дома, не водите в сад или в школу, если в классе или в группе болеют дети.
3. Беречь иммунитет. Заниматься укреплением и восстановлением иммунной функции.
4. Вовремя лечить простудные заболевания.
5. Принимать поливитамины. Необязательно дорогие, можно самые дешевые.

— Чего не хватает лор-отрасли, кроме специалистов? Оборудования? Технологий? Лекарств?

— В принципе, самый острый вопрос сейчас кадровый. Оборудование и технологии постепенно появляются, уровень хороший, обеспеченность ими хорошая. С лекарствами тоже нет проблем.

— Вопрос из разряда вечных: что будет, если не носить шапку зимой?

— Простынете и заболеете (смеется). Ничего хорошего не будет. Заболеете синуситом или отитом. Обязательно надо шапку носить зимой, чтобы не простыть.

— Из подобного, забавного: почему чешется нос? Какие обычно причины?

— Обычно это один из признаков аллергического ринита. Либо какие-то раздражающие факторы, то есть слизистая полости носа встретилась с каким-то аллергеном или антигеном, поэтому происходит зуд в носу.

— Некоторые злоупотребляют сосудосуживающими каплями, и без них уже не могут, возникает привыкание. Почему так бывает?

— Это называется хронический медикаментозный ринит. Из-за сосудосуживающих капель в слизистом слое формируется фиброз, и слизистая уже не может сокращаться, выполнять свою функцию. Появляются так называемые пятна Воячека, это заболевание. Лечится как консервативно, так и хирургически.

— Вы приняли участие в профессиональном конкурсе. Что вам это дает? Сложно было?

— Да, я принимал участие в профессиональном конкурсе. Нет, несложно было, потому что мы делаем каждый день гигантские объемы интересной работы, и конкурс, по сравнению с нашей работой, был менее сложным времяпрепровождением. Участие в конкурсе особо ничего не дает, кроме признания заслуг, удовлетворения амбиций. Больше никаких бонусов.

— Вы из династии медиков. Чем вам интересна ваша работа, специальность? Вы мечтали в детстве быть врачом? Или всё же космонавтом или военным?

— Да, я из династии медиков. Третье поколение. И очень люблю свою работу: оперировать, общаться с пациентами, восстанавливать здоровье маленьких детей. В детстве я особо не задумывался. Не то, что не хотел быть врачом, просто не знал, кем хотел быть, но когда я первый раз прооперировал, то понял, что это мое — и на всю жизнь. Космонавтом не хотел быть… Военным? А вот военным, пожалуй, мечтал немного.

— Некоторые врачи прямо на приеме «гуглят», ищут в поисковых системах симптомы, лекарства, еще что-то. Насколько это нормально?

— Ненормально, конечно. Особенно в открытую это ненормально. Это может быть в виде какого-то исключения. В целом же ничего страшного не вижу, если врач в чем-то сомневается, хочет найти информацию, которая убережет от ошибок, поможет пациенту, подскажет верное решение. Но лучше, конечно, не гуглить, а пользоваться профессиональной литературой. У каждого врача должна быть своя профессиональная библиотека, в том числе на работе. Оттуда надо необходимую информацию черпать, а не гуглить.

— Что бы вы порекомендовали тем, кто хочет стать врачом, — школьникам, абитуриентам, студентам?

— Я бы порекомендовал обязательно идти в медицину, она сейчас сильно развивается, появляются новые рабочие места, новые технологии, возможности. Обязательно надо интересоваться медициной, ходить на курсы при медуниверситете.

— А насчет будущих зарплат и перспектив?

— Если врач грамотный, если он развивается в своем деле, то и с финансовой стороной всё будет в порядке. Сейчас в медицине можно заработать. Главное, чтобы было желание.