Проверка пермской медицины после «Хромой лошади». Как все происходило

Комиссия министерства здравоохранения РФ работала с 6 по 10 декабря 2009 года. В итоге появился заключительный документ — «Акт о результатах проведения комплексной проверки системы организации оказания медицинской помощи учреждениями здравоохранения Пермского края». Публикуем его в сокращении.

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при пожаре в клубе «Хромая лошадь»

По факту оказания медицинской помощи пострадавшим при пожаре в клубе «Хромая лошадь» была проведена проверка работы МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» города Перми, МУЗ «Городская больница № 21», имеющей в своем составе ожоговое отделение, МУЗ «МСЧ № 11» МУЗ «МСЧ № 9», МУЗ «Городская больница № 4», Пермской краевой клинической больницы.

Организация работы при чрезвычайной ситуации по медицинской сортировке, эвакуации и транспортировке пострадавших.

В 1 час 10 минут 5 декабря 2009 года (по местному времени) поступил первый сигнал по телефону от неизвестного мужчины о возгорании в ночном клубе «Хромая лошадь».
Старшим врачом оперативного отдела к месту происшествия направлены четыре бригады СМП.
Основные этапы и действия медицинского персонала городской станции Скорой медицинской помощи города Перми и Службы медицины катастроф Пермского края представлены в хронологическом порядке.

Информация приведена согласно данным системы АДИС (автоматическая диспетчерская), фиксирующей переговоры и получаемую информацию в режиме реального времени.

Время 01:10 Получена информация от службы «01» о задымлении в клубе «Хромая лошадь»
01:11 Оперативным дежурным Центра медицины катастроф города Перми уточнена информация по телефону «01». «Задымление в клубе «Хромая лошадь», причина не известна, есть пострадавшие, об их количестве данных нет».

01:12 С учетом уточнения информации к месту происшествия направлено четыре специализированные бригады городской станции Скорой медицинской помощи города Перми, из них две реанимационные, одна кардиологическая, одна неврологическая.

01:13 Оперативным дежурным Центра медицины катастроф города Перми начато оповещение согласно «Схеме оповещения при ЧС».

01:14 Информирование о пожаре начальника Управления здравоохранения администрации города Перми.

01:15 Оперативным дежурным Центра медицины катастроф Перми уточнена информация по телефону «112» «В клубе возгорание, есть пострадавшие, количество неизвестно».

01:16 — 01:19 Продолжено оповещение согласно «Схеме оповещения при ЧС» центра медицины катастроф города Перми. Передано первичное донесение о чрезвычайной ситуации.

01:18 Начало медицинской разведки и сортировки. Получена информация от первой прибывшей бригады городской станции Скорой медицинской помощи Перми №10, направленной на место происшествия: «Пострадавших более 20 — 30 человек, есть погибшие, в клубе «Хромая лошадь» пожар, причина не известна. Запросил дополнительное количество бригад. Идет самостоятельная эвакуация попутным транспортом» (прослушано в записи).

01:18 Направлено дополнительно на место происшествия 12 бригад городской станции Скорой медицинской помощи, из них семь специализированных, пять линейных бригад.

01:19- 01:20 Оперативными дежурными городской станции Скорой медицинской помощи Перми передана уточненная информация, соответствующая критериям ЧС (число пострадавших пять человек и более; число погибших два человека и более; неспособность справиться с ликвидацией медицинских последствий происшествия собственными силами).

01:20 Уточнение информации начальником Управления здравоохранения администрации города Перми.

01:20 Принято решение о госпитализации пораженных в муниципальные учреждения здравоохранения: городскую клиническую больницу №21, имеющую в своем составе ожоговое отделение, МСЧ № 9, имеющую в своем составе отделение острых отравлений, МСЧ №1, городскую клиническую больницу №2, городскую клиническую больницу №4, городскую клиническую больницу №1, Пермскую краевую клиническую больницу.

01:20 Территориальным центром медицины катастроф к месту ЧС направлено две бригады экстренного реагирования.

01:21 На место происшествия направлен дежурный врач контрольной службы городской станции Скорой медицинской помощи Перми в качестве врача-организатора.

01:21 — 01:27 Оперативными дежурными территориальной службы медицины катастроф проводится взаимообмен информацией, соответствующей критериям ЧС, со службами, задействованными в ликвидации пожара, ответственными лицами.

01:27 Врач городской станции Скорой медицинской помощи Перми, проводящий сортировку пострадавших на месте происшествия, Шлыков А.А. получил информацию от представителя противопожарной службы о нахождении большого количества пораженных в служебном транспорте пожарных и милиции (микроавтобус «Газель», автобус «ПАЗ»). После осмотра пораженных, консультации со старшим врачом оперативного отдела направил пораженных для эвакуации попутным транспортом в МУЗ города (МСЧ №9, ГБ №2) и краевую больницу.

01:29 Бригады экстренного реагирования ТЦМК прибыли на место происшествия. Продолжена медицинская разведка и сортировка.

01:30 ГКУ «Гражданская защита» ситуация оценена, как чрезвычайная.

01:30 Принято решение о создании штаба по ликвидации последствий ЧС под руководством губернатора Пермского края Чиркунова О. А.

01:31 Получена информация с места происшествия о наличии более 50 пострадавших, много тяжелых с ожогами II-III ст., много погибших. Организованы три сортировочные бригады.

01:32 На место ЧС направляются все свободные и освобождающиеся от вызовов бригады СМП.

01:32 Осуществлен перевод территориальной службы медицина катастроф в режим чрезвычайной ситуации. Начато оповещение и сбор личного состава медицинского отряда, сотрудников отдела медицинского снабжения, медицинских психологов психофизиологической лаборатории Пермского краевого территориального центра медицины катастроф.

01:33 Взаимодействие с учреждениями здравоохранения поручено проводить старшему врачу принимающей части Баяндиной Л.В. Проводился сбор информации о наличии свободных мест в стационарах города (ГБ №21, ГБ №4, МСЧ №9, МСЧ №1, ГБ №2) и ПККБ.

01:35 Оперативными дежурными СМК проводится обмен информацией, полученной с места ЧС.

01:38 Начало эвакуации пораженных бригадами скорой медицинской помощи в учреждения здравоохранения

01:40 Получена информация: «Пораженные с ожогами 40–80%, идет сортировка, оказание медицинской помощи и эвакуация пораженных, очень много погибших — «вся площадь».

01:42 Продолжается направление освобождающихся бригад СМП на место ЧС.

01:45 Оперативными дежурными СМК организован сбор информации о госпитализированных пораженных в учреждения здравоохранения.

01:55 Оперативными дежурными продолжен обмен информацией со службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС. Получены следующие сведения: вероятная причина пожара — фейерверк, в клубе в момент возгорания находилось более 200 человек, возможно, был взрыв, пострадавших очень много, общее количество пораженных службам не известно.

01:58 Начата эвакуация погибших с места ЧС в морг Пермского краевого Бюро судебно-медицинской экспертизы.

02:30 Организовано дежурство трех бригад СМП на месте ЧС.

02:35 Оперативными дежурными СМК информация, полученная с места ЧС, передана службам, участвующим в ликвидации последствий ЧС.

02:38 Организовано дежурство восьми бригад СМП у КДЦ на месте работы штаба для оказания медико-психологической помощи родственникам и знакомым пострадавших.

02:54 Последний пораженный из зоны ЧС (ул. Куйбышева, 9) госпитализирован бригадой СМП в 4 ГБ.

02:55–05:49 С домашних адресов бригадами СМП госпитализировано три пораженных.

Итого:
Бригадами СМП и БЭР доставлено в учреждения здравоохранения 78 пораженных.
В морг ГУЗ «ПКБСМЭ» доставлено 96 погибших с места ЧС и шесть погибших с этапа эвакуации и из приемных отделений. Всего погибших 102 человека.

Всего в стационары было доставлено бригадами скорой помощи или обратилось самотеком 142 пострадавших, из них шесть погибло в течение первых двух часов.
Было принято решение о медицинской эвакуации пострадавших за пределы края в специализированные клиники Москвы, Санкт-Петербурга и Челябинска.

Оценка организации работы МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» города Перми при оказании медицинской помощи пострадавшим при пожаре в клубе «Хромая лошадь»

При анализе карт выездов скорой медицинской помощи установлено:

Время прибытия бригад скорой помощи на место ЧС и время эвакуации в стационар можно признать оптимальным.

В машине, на которой 5 декабря 2009 года осуществляла выезды бригада № 3 исправный кислородный баллон отсутствовал. Вследствие чего на этапе доставки в стационар оксигенотерапия не проводилась пяти пациентам.

При транспортировке машиной скорой медицинской помощи пациента Б. пульсоксиметрия и оксигенотерапия не проводились в связи с отсутствием указанного оборудования в реанимобиле.

На этапе эвакуации пациенту М. искусственная вентиляция легких осуществлялась мешком Амбу, в связи с отсутствием на борту реанимобиля аппарата ИВЛ.

Также установлено:

На искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) переведено 14 пострадавших (28,2% от подлежащих переводу). Не переведен экстренно на ИВЛ 21 пострадавший (61,8% от подлежащих переводу).

Пополнение расходуемого запаса обеспечения машин скорой помощи в процессе эвакуации могло быть осуществлено за счет оперативного запаса лекарств и расходных средств, находившегося на станции скорой помощи (из расчета на 50 пострадавших). Однако пополнение не производилось, так как предполагалось, что имеющийся запас средств в автомобилях скорой помощи из расчета три пострадавших на одну машину был достаточным.

Не проведена инфузионная поддержка 16 пострадавшим (20% от требуемого), из них — у 15 пораженных (18,8%) из-за технических сложностей обеспечения доступа в сосудистое русло (обширные ожоги конечностей и туловища).

Выполнение обезболивания требовалось 55 пострадавшим (64,7% от общего числа). Обезболивание произведено 51 пострадавшему (92,7% от требуемого). Обезболивание не произведено — в четырех случаях (7,3% от требуемого).

Сердечно-легочная реанимация проводилась в трех случаях, из них:
— в одном случае с деонтологической целью — по настоятельному требованию окружающих (была констатирована биологическая смерть до приезда бригады. В картах вызова имеются записи о том, что неустановленными лицами в машины скорой помощи заносились тела погибших). В одном случае после проведения сердечно-легочной реанимации констатирована биологическая смерть при бригаде. В одном случае пациент передан в реанимационное отделение Пермской краевой клинической больницы в состоянии клинической смерти (умер через 30 минут после поступления).

5 декабря 2009 года на центральную подстанцию станции скорой медицинской помощи самостоятельно обратились восемь человек, поступивших попутным транспортом. Медицинская помощь на подстанции оказывалась педиатрической бригадой. В связи с отсутствием на подстанции помещения для приема больных помощь пациентам оказывалась на полу приемного отделения.

Комиссией отмечены несогласованные действия по взаимодействию с учреждениями здравоохранения при распределении потоков пострадавших дежурного врача принимающей части городской станции скорой медицинской помощи Перми в виду отсутствия в Перми схемы организации эвакуации пострадавших в условиях ЧС.

Первоначально 12 пострадавших были направлены и доставлены в МУЗ «ГБ № 21». Однако после длительного ожидания в приемном отделении выяснялось, что мест в указанной больнице нет, повторно вызывались бригады СМП и пациенты транспортировались в МУЗ «МСЧ№ 11».

Задержка в госпитализации 12 пострадавших до начала оказания им специализированной помощи составила от 1,5 до 2,5-х часов!

В то же время необходимо отметить, что в целом персонал станции скорой медицинской помощи: диспетчер, старший врач, выездные бригады скорой медицинской помощи выполнили свои обязанности в полном объеме, оперативно выполнили сортировку пострадавших, оказали достаточный объем первой врачебной помощи на месте и в пути следования — при том, что в части автомобилей скорой медицинской помощи отсутствовало необходимое оборудование.

Для организации скорой медицинской помощи в городе Перми не хватает 11 автомобилей (88 вместо 99).

Оценка качества оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в результате пожара в ночном клубе «Хромая лошадь» в стационарах Перми

На момент обхода комиссии в стационарах имелось в наличии следующее количество аппаратов ИВЛ: в МУЗ «Городская больница № 21» — девять аппаратов — два аппарата РО-б-03 2 — 1989 и 2002 года выпуска, один аппарат Chirolog SV 2009 года выпуска, шесть аппаратов «Амадеус», год выпуска не уточнен (при этом, в справке о наличии аппаратов ИВЛ в указанной больнице, представленной по запросу, данные о наличии аппаратов «Амадеус» на балансе в больнице отсутствуют).

В ГУЗ «Ордена «Знак почета» Пермская краевая клиническая больница» — 16 аппаратов, Puritan — девять, 2007 года выпуска, Chirolog SV — два аппарата, 2007 года выпуска, Фаза-5 — один аппарат, 1991 года выпуска, Viasis — один аппарат, год выпуска не уточнен, РО-6–04 — три аппарата, годы выпуска не уточнены.

В МУЗ «Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье» — 16 аппаратов, Puritan — три, 2007 года выпуска, Chirolog SV — два аппарата, 2007 года выпуска, Simens — два аппарата,.1995 года выпуска, Берд — один аппарат 1996 года выпуска, РО-6–06 — пять аппаратов 2005 года выпуска, РО-6–04 — два аппарата, год выпуска не уточнен, РО-6–03 — один аппарат, год выпуска не уточнен.

В лечении 11 (57,8%) из 19 больных следует отметить недостатки в определении тактики проведения противошоковой терапии. Последние связаны с неправильным расчетом необходимого объема и качественного состава инфузионной терапии в течение первых 24 часов, которые должны соответствовать тяжести травмы. У этих 11 больных отмечен недостаточный объем проводимой инфузионной терапии.

У шести (31,5%) из 19 больных бронхоскопия не проводилась или была однократной, у пяти (26,3%) была отсрочена и выполнена только через 12 часов после травмы. В двух (15%) случаях имела место недооценка тяжести травмы, а именно своевременно не распознано наличие термоингаляционного поражения. Этим больным не проводилась своевременная инфузионная терапия и респираторная поддержка.

Проверка эффективности использования санитарного автотранспорта, поставленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

В 2007 году ГУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф» (ГУЗ (ПК ТЦМК) в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» от ООО торгового дома «Русские машины» были получены 11 единиц санитарного автотранспорта с установленным медицинским оборудованием на общую сумму 15 762 615 рублей (реанимобили класса С). Из них девять — для последующей передачи ЛПУ Пермского края.

Автомобили предназначались для ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница» — две единицы, МУЗ «Пермская городская станция скорой медицинской помощи» Перми — шесть единиц, МУЗ Центральная районная больница Пермского муниципального района — одна единица, две — для Центра медицины катастроф.

Приказом Федерального агентства по здравоохранению данное имущество было передано в собственность Пермского края.

22 января 2008 года для подготовки распорядительного акта о передаче данного имущества из федеральной собственности в собственность субъекта Российской Федерации (Пермского края) директором ГУЗ «ПМ ТЦМК» было направлено письмо и оформленные в установленном порядке документы в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и информационное письмо руководителю Агентства по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края В.П. Плотникову.

Директором ГУЗ «ПМ ТЦМК» письмами в адрес руководителя Агентства по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края В.П. Плотникова направлялись обращения с информацией о том, что полученный автотранспорт находится на территории ГУЗ «ПК ТЦМК» на не приспособленной для стоянки такого количества автомашин территории, что является нецелесообразным и проблемным в качестве обеспечения его сохранности. У ГУЗ «IIK ТЦМК» с 1 квартала 2008 года возникает обязанность по начислению налога на данное имущество в сумме 94,6 тыс.рублей за квартал. Высказывалась просьба разрешить передачу не принадлежащего ГУЗ «ПК ТЦМК» санитарного автотранспорта по адресам получателей.

26 июня 2008 года директор ГУЗ ПК ТЦМК просит изъять из оперативного управления ГУЗ ПК ТЦМК девять единиц санитарного автотранспорта с установленным медицинским оборудованием на общую сумму 12 896 685 рублей и передать на баланс ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница» две единицы санитарного автотранспорта с оборудованием и на баланс ГУП «Автомобильная база правительства Пермского края» семь единиц.

Приказом Агентства по управлению имуществом Пермского края от 30 июня 2008 года из оперативного управления ГУЗ «ПК ТЦМК» изымается имущество балансовой стоимостью 10 030 755 рублей по состоянию на 27 февраля 2008 (семь реанимобилей) и закрепляется за ГУП «Автомобильная база правительства Пермского края» на праве хозяйственного ведения.

14 июля 2008 года письмом в адрес руководителя Агентства по управлению имуществом Пермского края Н.Н. Афанасьевой директор ПК ТЦМК просит изъять из оперативного управления ГУЗ ПК ТЦМК семь реанимобилей, фактически не используемых учреждением.

Письмом от 7 августа 2008 года в адрес руководителя Агентства по управлению имуществом Пермского края Н.Н. Афанасьевой директор ПК ТЦМК вновь просит изъять из оперативного управления семь реанимобилей с последующей передачей в скорую помощь.

Письмом от 11 августа 2008 в адрес руководителя Агентства по управлению имуществом Пермского края Н.Н. Афанасьевой директор ПК ТЦМК сообщает, что реанимобили ГУП «Автомобильная база правительства Пермского края» фактически не передавались.

Приказом Агентства по управлению имуществом Пермского края шесть реанимобилей передаются безвозмездно в собственность муниципального образования город Пермь.

Оборудование для реанимобилей принимается в муниципальную собственность и закрепляется на праве оперативного управления за МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи».

Приказом Агентства по управлению имуществом Пермского края один автомобиль передается безвозмездно в собственность муниципального образования «Пермский муниципальный район».

По представленным комиссии документам достоверно проследить хронологическую последовательность сроков передачи от ГУЗ «ПК ТЦМК» и ввода в эксплуатацию реанимобилей класса С, а также какие именно машины в какой комплектации и кому были переданы, затруднительно.

Поставленные в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реанимобили, которые предназначались для оказания скорой медицинской помощи населению Пермского края, простаивали практически в течение года!
Автомобили переданы муниципальному предприятию санитарного автотранспорта Перми БЕЗ медицинского оборудования!!!